Diagnosticul precoce al luxatiei congenitale de sold prin ecografie

1

 

Aproximativ 5% din copii prezinta la nastere o serie de malformatii la nivelul articulatiei soldului, ce pot conduce la aparitia, in urmatoarele luni de viata, a luxatiei de sold. In aceasta situatie, femurul (osul coapsei) iese din articulatia sa cu bazinul. Daca se intampla acest lucru si diagnosticul nu este pus la timp, copilul poate avea un handicap pe viata, caracterizat prin schiopatare, un picior mai scurt decat celalalt, miscari reduse din articulatia soldului.

Desi in prezent nu se cunoaste exact cauza ce determina aparitia la nou-nascut a acestei boli, s-au descris anumiti factori de risc, adica situatii in care s-a observat o frecventa mult mai mare a luxatiei de sold. Dintre acestia, cei mai importanti sunt:

  • sexul feminin al copilului (fetitele sunt afectate de 7 ori mai des decat baietii);
  • prezentatia pelvina a fatului; in mod normal, inainte de nastere, fatul se “roteste” in uter, astfel incat sta cu capul in partea de jos a acestuia. Uneori aceasta rotatie nu se produce, astfel incat copilul este orientat cu fesele inspre iesirea din uter. In acest caz picioarele fatului sunt plasate intr-o pozitie ce favorizeaza aparitia luxatiei la nivelul articulatiei soldului;
  • prima nastere a mamei (uterul nu este foarte elastic, copilul putand sta mai “ingramadit”, favorizand pozitii anormale ale picioarelor si, in consecinta, posibile probleme la articulatia soldului);
  • cantitate mica de lichid amniotic (oligohidramnios); in uter exista lichid amniotic in jurul fatului; o cantitate mai mica de lichid poate duce la restrangerea miscarilor fetale, putand fi afectata si articulatia soldului;
  • greutatea mare la nastere a copilului (peste 4000 de grame);
  • alte deformatii cu care se naste copilul; torticolis (gat stramb), metatarsus adductus (partea din fata a labei piciorului este putin mai in interior fata de calcai), picior talus valgus (“piciorul plat”). Toate aceste deformatii se trateaza foarte usor, dar ele se asociaza foarte des cu luxatie de sold;
  • varsta mamei peste 35 de ani;
  • alte cazuri de luxatie de sold prezente in familie.

Pe langa acesti factori de risc, luxatia de sold la sugar este frecventa in Romania si din cauza obiceiului de a infasa copiii in primele luni de viata. Se crede in popor ca, daca picioarele copilului sunt tinute intinse, lipite si legate, atunci acestea vor creste drepte. Aceasta credinta este alimentata si de o forma a picioarelor “in paranteze”, mai ales sub genunchi, prezenta la absolut toti noi- nascutii normali. Aceasta curbura a gambelor se corecteaza de la sine prin crestere si nu prin infasare. Cu alte cuvinte, infasarea este inutila, pentru ca nu are nici o contributie la indreptarea picioarelor. In schimb, tinerea picioarelor in aceasta pozitie poate produce luxatie de sold!

Daca un copil se naste cu luxatie de sold, cel mai important este de a pune diagnosticul cat mai repede cu putinta, ideal in primele zile de viata. S-a constatat ca un diagnostic foarte rapid face ca tratamentul sa fie foarte simplu, fara operatii, cu vindecare completa in primele 2-3 luni de viata. Cu alte cuvinte, daca se descopera boala, cu un tratament simplu, nedureros, copilul nu va avea nici o sechela mai tarziu, articulatia fiind normala.

Studiile medicale au constatat ca, dintre metodele folosite pentru diagnosticarea cat mai rapida a luxatiei de sold, ecografia este cea mai buna. Aceasta are urmatoarele avantaje:

  • nu iradiaza; in ecografie nu se folosesc raze X, ci ultrasunete. Acestea nu au efectele nocive ale radiatiilor ionizante, mai ales atunci cand este vorba de un copil nou-nascut; ecografia poate fi repetata ori de cate ori este nevoie;
  • este singura investigatie ce poate fi folosita usor pentru diagnosticul luxatiei de sold incepand chiar de la varsta de o ora;
  • este singura investigatie ce poate vizualiza articulatia soldului la varste foarte mici; partea de sus a femurului la un nou nascut nu este din os, ci formata din cartilaj; cartilajul nu este vizibil pe radiografie, de aceea este total inutil a o face; in schimb, ecografia permite vizualizarea acestuia;
  • pe baza imaginii ecografice se poate stabili exact gradul de boala si se pot prescrie tratamente diferentiate.
  • ecografia da mai multe informatii decat radiografia.

In alte tari din Uniunea Europeana (Austria, Germania, Elvetia, Cehia, Marea Britanie, Franta, Italia, Polonia), ecografia de sold la nou nascut este folosita ca screening, adica orice nou nascut face obligatoriu aceasta investigatie. In aceste tari s-a constatat in timp reducerea drastica a cazurilor de luxatie congenitala de sold nediagnosticate la timp si care necesita tratament chirurgical, tocmai datorita faptului ca, prin efectuarea ecografiei la varsta foarte mica, se descopera eventualele probleme si se trateaza inainte de a se agrava.

In Romania nu exista acest screening, de aceea parintii trebuie sa fie informati despre existenta acestei metode de diagnostic si trebuie sa stie urmatoarele:

  • practic, orice copil poate avea luxatie de sold, chiar daca, statistic, doar 5% din nou-nascuti au aceasta predispozitie;
  • un nou-nascut nu trebuie sub nici o forma infasat cu picioarele intinse, lipite si legate, ci trebuie lasat sa stea cu ele libere; legarea picioarelor predispune la luxatie de sold;
  • luxatia de sold nu doare, de aceea, daca ea se produce, copilul nu “semnalizeaza” in nici un fel;
  • nu exista vreun semn specific care sa arate, fara putinta de tagada, ca un nou nascut are articulatiile soldurilor normal conformate sau ca exista probleme la acest nivel. Doar investigatia ecografica poate spune acest lucru cu certitudine.
  • in primele doua saptamani de viata este ideal a efectua ecografie de sold; daca se descopera la ecografie luxatia de sold si daca acel copil este in primele zile-saptamani de viata, tratamentul este foarte simplu, fara operatii, cu rezultate excelente;
  • multi copii au, in primele luni de viata, asa numitele “pliuri asimetrice”; pe partea de dinauntru a coapselor apar niste cute ce, uneori, nu sunt la fel la un picior fata de celalalt; in jur de 80% din copii au acest semn, fara insa a avea obligatoriu luxatie; pe de alta parte, asimetria pliurilor se poate asocia cu luxatie de sold; daca exista acest semn, este foarte indicat sa se efectueze ecografie de sold pentru a clarifica diagnosticul;
  • studiile medicale sugereaza ca ecografia de sold este singura metoda ce poate diagnostica rapid si cu cea mai mare certitudine o eventuala problema prezenta la nastere in aceasta regiune a corpului.

 

Dr. Catalin Botez

Medic primar chirurgie si ortopedie pediatrica