Sindromul de apnee in somn

o-sleep-better-facebook

 

Sindromul de apnee obstructiva In somn (SAOS) este o conditie caracterizata prin pauze respiratorii (apnei) repetate In cursul somnului, cu durata de cel putin 10 secunde, datorate ingustarii dinamice a cailor aeriene superioare (CAS) pana la colabarea lor (astuparea lor completa), cu scaderea repetata a continutului de oxigen In sange (desaturari) si treziri scurte repetate (microtreziri) ce duc la destructurarea somnului, somnolenta diurna si grave complicatii cardiovasculare si metabolice.

Manifestarile diurne (din timpul zilei) includ:

  • somnolenta diurna excesiva
  • tulburari de concentrare si de memorie
  • iritabilitate, scaderea tolerantei la frustrare, ostilitate, depresie
  • probleme cardiovasculare: hipertensiunea arteriala este foarte strans asociata cu apneea In somn. Apneea este dea mai comuna cauza de hipertensiune secundara. Pauzele respiratorii nocturne produc descarcari de adrenalina, ale carei efecte persista si diurn, ducand la cresterea persistenta a tensiunii arteriale. Apneea predispune la evenimente cardiovasculare acute cum ar fi infarctul de miocard si accidentele vasculare cerebrale. La multi pacienti cu tulburari de ritm cardiac cum ar fi fibrilatia atriala recurenta se descopera In cadrul bilantului de investigatii pentru fibrilatie prezenta apneei In somn.
  • tulburari metabolice: apneea perturba echilibrul hormonal si metabolic al organismului, astfel Incat se asociaza cu cresterea glicemiei si cu modificari patologice ale lipidelor
  • tulburari de dinamica sexuala: lipsa de oxigen din cursul noptii si perturbarea arhitecturii somnului produc impotenta la barbati si frigiditate la femei
  • cefalee matinala (durerea de cap la trezire) se explica prin cresterea cantitatii de dioxid de carbon (CO2) in sange

Manifestari nocturne:

  • Pauze respiratorii atestate de anturaj
  • Transpiratii nocturne
  • Nicturie (urinari frecvente In cursul noptii)
  • Regurgitatiile acide si arsurile (pirosis)
  • Uscaciunea mucoaselor
  • Trezirea repetata cu senzatie de asfixie

Factorii de risc sunt:

  • Sexul masculin: barbatii sunt de doua ori mai predispusi decat femeile pentru apneea In somn; o data cu menopauza, riscul femeilor de a avea apnee In somn se egalizeaza cu al barbatilor
  • Obezitatea predispune la apnee In somn, dar apneea poate apare si la persoanele cu greutate normala
  • Barbia mica sau pozitionata posterior si alte anomalii craniene pot presispune la apnee In somn, prin migrarea posterioara a bazei limbii
  • Obstructia nazala si marirea amigdalelor pot creste riscul de apnee, ca si faringele Ingust: uitati-va In oglinda cu gura deschisa pronuntand vocala „a!”: daca nu vedeti omusorul, pentru ca e ascuns dupa radacina limbii, aveti un faringe Ingust la intrare si un risc mare de apnee In somn.

Alti factori de risc: insuficienta cardiaca, sechelele post accident vascular cerebral sau post traumatism cerebral si substantele care deprima centrii respiratori

SAOS este cea mai frecventa boala legata de somn, o adevarata problema de sanatate publica, iar probabilitatea unui subiect de a avea apnee obstructiva In somn depinde de prevalenta bolii In populatia studiata. La adultii de varsta medie boala apare la 2% la femei si de 4% la barbati. La persoanele obeze, boala afecteaza pana la 80% din pacienti.

Complicatiile SAOS:

Tip de complicatii Consecinte
Cardiovasculare Hipertensiune arteriala sistemica

Complicatii aterotrombotice: cerebrale, coronariene, periferice

Risc de tromboza venoasa si intracavitara

Cord pulmonar cronic

Aritmii

Neuropatie autonoma cardiaca

Insuficienta cardiaca globala

Consecintele somnolentei Accidente rutiere, casnice si de munca
Neuropsihice si sociale Depresie

Iritabilitate

Scaderea randamentului intelectual

Afectarea vointei  (hipobulie)

Alterarea relatiilor sociale

Absenteism profesional

Alterarea relatiilor de cuplu

Scaderea stimei de sine

Endocrine si metabolice Tulburari de dinamica sexuala

Sterilitate

Tulburari de glicoreglare

Dislipidemie aterogena

Diverse Reflux gastro-esofagian

Steatoza hepatica

Risc obsterical pentru mama si fat

Diagnosticul SAOS: In functie de simptomul dominant pe care Il acuza pacientul, medicul  de familie trimite pacientul la consult de specialitate, de obicei catre Pneumologie/ Interne, daca somnolenta se asociaza cu sforait si pauze respiratorii atestate de anturaj.

In mod logic reteaua de adresare si investigare a pacientilor este interdisciplinara, deoarece pacientii cu tulburari respiratorii In somn asociaza multiple afectiuni: probleme pulmonare, nazale, cardiace si psihice, care necesita o colaborare Intre specialitati.

Daca In urma consultatiei de specialitate (care include completarea de chestionare specifice) se constata aspecte sugestive pentru SAOS, se recomanda Inregistrarea nocturna a parametrilor vitali In timpul somnului, redata grafic sub forma unor trasee grafice :

  • POLISOMNOGRAFIE  (Inregistrarea completa a parametrilor somnului, ce include monitorizarea activitatii electrice a creierului cu eletrozi plasati pe pielea capului –electroencefalograma ; pacientul doarme In spital sub supravehere audio+ video In infrarosu)
  • POLIGRAFIE – Inegistrarea fluxului respirator cu senzor de flux nazal, a miscarilor toraco-abdominale cu benzi elastice, a pulsului si oxigenarii sangelui cu senzor la deget (pulsoximetru) ; de obicei aparatul este portabil (Inregistrare la domiciliu descarcata ulterior In calculator si analizata)

In functie de rezultatul Inregistrarii, pacientul poate fi fara apnee (sub 5 evenimente pe ora) sau cu SAOS usor daca indicele de apnee-hipopnee pe ora de somn (IAH) este Intre 5 si 15, mediu pentru IAH Intre 15 si 30 si sever pentru IAH peste 30.

Tratamentul SAOS are ca scop suprimarea apneilor, a desaturarilor si a microtrezirilor, iar cea mai eficienta metoda e mentinerea deschisa a cailor aeriene superioare printr-o coloana de aer cu presiune pozitiva. Tratamentul cu presiune pozitiva continua CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) este validata pentru tratamentul SAHOS din 1981.

Sistemele de titrare automata a presiunii (AutoCPAP sau APAP) adapteaza presiunea In functie de nevoile pacientului si se indica la pacientii cu nevoi presionale variabile (cei cu apnee pozitionala, la care apneile apar preponderent In pozitie dorsala, cei care lucreaza In ture, la care profunzimea somnului si deci numarul de apnei prezinta variatii zilnice mari, cei care consuma alcool sau sedative la culcare cu influentarea numarului de apnei).

CPAP reprezinta standardul de aur In tratamentul SAHOS, ce actionand ca o atela pneumatica si Impiedicand colapsul partilor moi faringiene. Beneficiile CPAP includ: scaderea complicatiilor cardiovasculare, Imbunatatirea supravietuirii si efecte psihosociale ca reducerea somnolentei, a depresiei, a accidentelor si absenteismului.

Presiunea este aplicata la nivelul cailor respiratorii superioare prin intermediul unei masti nazale (care cuprinde nasul In mod etans – cel mai des), narinare (pernute care intra In nari – rar) sau faciale (care cuprinde nasul si gura). Se alege cea mai mica masca ce poate cuprinde corect nasul. In general mastile sunt pe 3 marimi: S („small”- mica), M (medie) si L („large” – mare).

Terapia cu CPAP nu schimba conformatia faringelui, ci doar Il mentine deschis In timpul somnului. De aceea apneea In somn nu se vindeca dupa o anumita perioada de tratament. CPAP reprezinta o proteza respiratorie, care functioneaza doar In timpul somnului si doar pe durata utilizarii. Tratamentul cu CPAP este permanent In majoritatea cazurilor. Presiunea terapeutica poate Insa varia cu greutatea corporala, cu varsta, cu bolile care se adauga In timp etc.

Alternativele la CPAP sunt:

  • Masurile igienodietetice
  • Dispozitivele intraorale
  • Tratamentul chirurgical

 

Dr. Lovin Sanziana

Doctor in stiinte medicale

Medic primar in medicina interna

Medic specialist in pneumologie

 

Diagnosticul precoce al luxatiei congenitale de sold prin ecografie

1

 

Aproximativ 5% din copii prezinta la nastere o serie de malformatii la nivelul articulatiei soldului, ce pot conduce la aparitia, in urmatoarele luni de viata, a luxatiei de sold. In aceasta situatie, femurul (osul coapsei) iese din articulatia sa cu bazinul. Daca se intampla acest lucru si diagnosticul nu este pus la timp, copilul poate avea un handicap pe viata, caracterizat prin schiopatare, un picior mai scurt decat celalalt, miscari reduse din articulatia soldului.

Desi in prezent nu se cunoaste exact cauza ce determina aparitia la nou-nascut a acestei boli, s-au descris anumiti factori de risc, adica situatii in care s-a observat o frecventa mult mai mare a luxatiei de sold. Dintre acestia, cei mai importanti sunt:

  • sexul feminin al copilului (fetitele sunt afectate de 7 ori mai des decat baietii);
  • prezentatia pelvina a fatului; in mod normal, inainte de nastere, fatul se “roteste” in uter, astfel incat sta cu capul in partea de jos a acestuia. Uneori aceasta rotatie nu se produce, astfel incat copilul este orientat cu fesele inspre iesirea din uter. In acest caz picioarele fatului sunt plasate intr-o pozitie ce favorizeaza aparitia luxatiei la nivelul articulatiei soldului;
  • prima nastere a mamei (uterul nu este foarte elastic, copilul putand sta mai “ingramadit”, favorizand pozitii anormale ale picioarelor si, in consecinta, posibile probleme la articulatia soldului);
  • cantitate mica de lichid amniotic (oligohidramnios); in uter exista lichid amniotic in jurul fatului; o cantitate mai mica de lichid poate duce la restrangerea miscarilor fetale, putand fi afectata si articulatia soldului;
  • greutatea mare la nastere a copilului (peste 4000 de grame);
  • alte deformatii cu care se naste copilul; torticolis (gat stramb), metatarsus adductus (partea din fata a labei piciorului este putin mai in interior fata de calcai), picior talus valgus (“piciorul plat”). Toate aceste deformatii se trateaza foarte usor, dar ele se asociaza foarte des cu luxatie de sold;
  • varsta mamei peste 35 de ani;
  • alte cazuri de luxatie de sold prezente in familie.

Pe langa acesti factori de risc, luxatia de sold la sugar este frecventa in Romania si din cauza obiceiului de a infasa copiii in primele luni de viata. Se crede in popor ca, daca picioarele copilului sunt tinute intinse, lipite si legate, atunci acestea vor creste drepte. Aceasta credinta este alimentata si de o forma a picioarelor “in paranteze”, mai ales sub genunchi, prezenta la absolut toti noi- nascutii normali. Aceasta curbura a gambelor se corecteaza de la sine prin crestere si nu prin infasare. Cu alte cuvinte, infasarea este inutila, pentru ca nu are nici o contributie la indreptarea picioarelor. In schimb, tinerea picioarelor in aceasta pozitie poate produce luxatie de sold!

Daca un copil se naste cu luxatie de sold, cel mai important este de a pune diagnosticul cat mai repede cu putinta, ideal in primele zile de viata. S-a constatat ca un diagnostic foarte rapid face ca tratamentul sa fie foarte simplu, fara operatii, cu vindecare completa in primele 2-3 luni de viata. Cu alte cuvinte, daca se descopera boala, cu un tratament simplu, nedureros, copilul nu va avea nici o sechela mai tarziu, articulatia fiind normala.

Studiile medicale au constatat ca, dintre metodele folosite pentru diagnosticarea cat mai rapida a luxatiei de sold, ecografia este cea mai buna. Aceasta are urmatoarele avantaje:

  • nu iradiaza; in ecografie nu se folosesc raze X, ci ultrasunete. Acestea nu au efectele nocive ale radiatiilor ionizante, mai ales atunci cand este vorba de un copil nou-nascut; ecografia poate fi repetata ori de cate ori este nevoie;
  • este singura investigatie ce poate fi folosita usor pentru diagnosticul luxatiei de sold incepand chiar de la varsta de o ora;
  • este singura investigatie ce poate vizualiza articulatia soldului la varste foarte mici; partea de sus a femurului la un nou nascut nu este din os, ci formata din cartilaj; cartilajul nu este vizibil pe radiografie, de aceea este total inutil a o face; in schimb, ecografia permite vizualizarea acestuia;
  • pe baza imaginii ecografice se poate stabili exact gradul de boala si se pot prescrie tratamente diferentiate.
  • ecografia da mai multe informatii decat radiografia.

In alte tari din Uniunea Europeana (Austria, Germania, Elvetia, Cehia, Marea Britanie, Franta, Italia, Polonia), ecografia de sold la nou nascut este folosita ca screening, adica orice nou nascut face obligatoriu aceasta investigatie. In aceste tari s-a constatat in timp reducerea drastica a cazurilor de luxatie congenitala de sold nediagnosticate la timp si care necesita tratament chirurgical, tocmai datorita faptului ca, prin efectuarea ecografiei la varsta foarte mica, se descopera eventualele probleme si se trateaza inainte de a se agrava.

In Romania nu exista acest screening, de aceea parintii trebuie sa fie informati despre existenta acestei metode de diagnostic si trebuie sa stie urmatoarele:

  • practic, orice copil poate avea luxatie de sold, chiar daca, statistic, doar 5% din nou-nascuti au aceasta predispozitie;
  • un nou-nascut nu trebuie sub nici o forma infasat cu picioarele intinse, lipite si legate, ci trebuie lasat sa stea cu ele libere; legarea picioarelor predispune la luxatie de sold;
  • luxatia de sold nu doare, de aceea, daca ea se produce, copilul nu “semnalizeaza” in nici un fel;
  • nu exista vreun semn specific care sa arate, fara putinta de tagada, ca un nou nascut are articulatiile soldurilor normal conformate sau ca exista probleme la acest nivel. Doar investigatia ecografica poate spune acest lucru cu certitudine.
  • in primele doua saptamani de viata este ideal a efectua ecografie de sold; daca se descopera la ecografie luxatia de sold si daca acel copil este in primele zile-saptamani de viata, tratamentul este foarte simplu, fara operatii, cu rezultate excelente;
  • multi copii au, in primele luni de viata, asa numitele “pliuri asimetrice”; pe partea de dinauntru a coapselor apar niste cute ce, uneori, nu sunt la fel la un picior fata de celalalt; in jur de 80% din copii au acest semn, fara insa a avea obligatoriu luxatie; pe de alta parte, asimetria pliurilor se poate asocia cu luxatie de sold; daca exista acest semn, este foarte indicat sa se efectueze ecografie de sold pentru a clarifica diagnosticul;
  • studiile medicale sugereaza ca ecografia de sold este singura metoda ce poate diagnostica rapid si cu cea mai mare certitudine o eventuala problema prezenta la nastere in aceasta regiune a corpului.

 

Dr. Catalin Botez

Medic primar chirurgie si ortopedie pediatrica

DELV – Centrul medical pentru tine si familia ta

14484859_1071110606338369_7809045962767297881_n

 

Dupa un an in care am fost investiti cu incredere de pacientii nostri, ne extindem serviciile medicale incepand cu 10 octombrie, devenind centrul medical al familiei tale.  Acum oferim expertiza pentru 15 specialitati medicale: cardiologie, chirurgie vasculara, endocrinologie, gastroenterologie si hepatologie, ginecologie, medicina interna, medicina somnului, pneumologie, ortopedie, ortopedie pediatrica, pediatrie, homeopatie clinica, recuperare medicala si reumatologie.

Noi sustinem cu tarie ca o familie sanatoasa este o familie fericita! Acesta este motivul pentru care la DELV poti beneficia de servicii si specialitati complete pentru toata familia ta, de la mic la mare. Experienta specialistilor nostri, salile noi si moderne si aparatura de ultima generatie sunt doar cateva din beneficiile ce ne recomanda ca centrul medical pentru tine si familia ta.

Pentru micutii tai punem la dispozitie specialitati precum pediatrie si ortopedie pediatrica si servicii medicale ca terapia Schroth, kinetoterapie si gimnastica medicala.

Terapia Schroth reprezinta cea mai eficienta si moderna metoda de tratare a scoliozei, o afectiune des intalnita mai ales la copii si adolescenti. Aceasta tehnica foloseste exercitii de respiratie si postura pentru a corecta pozitia coloanei vertebrale. Executata corect, terapia Schroth poate fi solutia optima pentru evitarea operatiei.

De asemenea, poti beneficia de ecografie de sold la nou nascuti. Aceasta este un pas foarte important in viata copilasului tau si este vital sa fie realizata intre 0-3 luni pentru depistarea eventualelor probleme. Poate preveni afectiuni care pot duce la probleme grave de mers si postura (precum soldul sarit, fractura de sold, displazia de dezvoltare a soldului). Aceste afectiuni se trateaza mult mai usor daca sunt depistate din timp.

Totodata, dispunem de specialitati ca pneumologie, reumatologie, cardiologie, endocrinologie, gastroenterologie si hepatologie, ginecologie, chirurgie vasculara, medicina interna si medicina somnului pentru parinti si bunici.

Serviciile de cardiologie de la DELV includ o consultatie de specialitate, EKG, ecografie de cord si monitorizare Holter. Ecografia de cord este realizata cu ajutorul aparatului de ultima generatie General Electric Logiq 9.  Acest aparat de top ofera claritate si performanta in diagnosticarea pacientilor nostri.

Medicina somnului este o noua ramura a medicinei care se ocupa cu identificarea si depasirea problemelor legate de somn, numite si ,,tulburari ale somnului’’. Afectiuni ca apneea obstructiva in somn (simptome: sforaitul), diagnosticate la timp cu ajutorul medicului-specialist, pot fi tratate cu succes. La DELV poti testa aparatul C.P.A.P. pentru apnee de somn. Tratamentul cu aparatul C.P.A.P ajuta pacientul sa se odihneasca si atenueaza simptomele asociate apneei.

Dispunem de o paleta larga de investigatii in specialitatea obstetrica-ginecologie precum: consultatii, colposcopie, recoltare biopsie, montare/indepartare sterilet, Test Babes Papa Nicolau, HPV si toate tipurile de ecografii necesare pentru sarcina si control.

Pe langa acestea, poti beneficia de mai multe tipuri de ecografii in functie de specialitate ca: ecografie abdominala generala, ecografie cardiaca, ecografie tiroida.

Te asteptam sa profiti de oferta de lansare, valabila in luna octombrie. Oferim a treia consultatie gratuit oricarui pacient sau grup care acceseaza serviciile pentru doua consultatii. Poti veni cu membrii familiei sau poti beneficia doar tu de toate consultatiile!

 

Programeaza-te din timp la 0757 095 192 si urmareste noutatile noastre pe pagina noastra de Facebook!

Kinetoterapie pentru copii fericiti

Scoala se apropie cu pasi tiptili! Ca orice parinte, stii ca incepe goana dupa rechizite, haine si tot ceea ce are nevoie pustiul tau pentru a incepe noul an scolar in forta. Nu uita, insa, ca cel mai important este ca el sa creasca sanatos si frumos pentru a deveni un adult fericit!

Kinetoterapia pentru copii nu este doar o metoda foarte buna pentru tratarea afectiunilor coloanei vertebrale, genunchiului si piciorului copilului tau. Ea corecteaza pozitiile incorecte ale coloanei vertebrale si contribuie la dezvoltarea armonioasa a acesteia, si, automat, a organismului. Read more

Homeopatia clinica pentru copii – raceli fara antibiotice

Vara e in toi! In momentul acesta cu siguranta faci bagajele si te pregatesti sa mergi in concediu cu familia ta. Cel mic este entuziasmat pana peste cap, iar tu, ca orice parinte, iti faci griji. Daca micutul va raci? Daca se va simti rau pe drum? Si tot asa…

Stiai ca exista o solutie care iti poate lua toate aceste griji de pe cap?  Homeopatia clinica.

Ce este homeopatia clinica?

Homeopatia clinica este o metoda terapeutica ce imbina elementele de diagnostic clinic si paraclinic cu elemente specifice ale anamnezei si personalizarii particularitatilor pacientului. Mai precis, remediul consta in administrarea, in doze mici, a unor substante foarte diluate. Acest principiu al homeopatiei se numeste doza infinitezimala.

Un alt principiu este similitudinea. Expresia “similia similibus curantur” (“similarul vindeca ceea ce este similar”) este reprezentativa pentru acest principiu.

homeo copii vara

Care sunt beneficiile homeopatiei la copii?

Ai fi surprins cat de multe efecte pozitive poate avea homeopatia clinica asupra sanatatii micutului tau. Homeopatia ar trebui sa fie prima optiune in medicina copilului, nu numai pentru ca are efecte benefice in cresterea si dezvoltarea lui, ci si pentru ca ofera un tratament bland pentru organismul acestuia.

In primul rand, homeopatia inseamna raceli fara antibiotice! Astfel, poti merge cu pustiul tau in vacanta la munte fara sa iti faci mereu griji ca va raci sau poti sa ai ierni fara termometre si antibiotice.

Parazitozele intestinale reprezinta un alt inamic pentru copilasi. Stim cat de neplacute pot fi acestea si cat de agresiv este tratamentul pentru organismul celor mici. Afla ca si parazitozele intestinale pot fi inlaturate cu ajutorul homeopatiei, fara o medicatie cu efecte secundare puternice!

O alta problema cu care se confrunta parintii atunci cand vine vorba de cei mici este tratarea alergiilor. Senzatia de mancarime, eruptia sau, mai grav, problemele respiratorii ii strica toate bucuria copilului tau si te pun in dificultate. Poti vindeca alergiile cu ajutorul homeopatiei clinice, printr-un tratament eficient, placut si usor de administrat!

De asemenea, terapia homeopata in timpul sarcinii are efect benefic asupra cresterii si dezvoltarii intrauterine a fatului si reprezinta calea catre o sarcina usoara. Mai multe despre acest aspect poti citi in alt articol de pe blog-ul nostru.

Asadar, va asteptam la Centrul de Recuperare Medicala DELV, unde puteti beneficia de o consultatie initiala oferita de doctorul Silvian Miclescu, specialist in domeniu, si mai apoi de consultatii ulterioare pentru a monitoriza tratamentul! Programeaza-te la numarul de telefon: 0757 095 192.

Mai multe lucruri interesante si utile poti afla de pe pagina noastra de Facebook.

 

 

Read more

Homeopatia – Calea catre o sarcina usoara

Homeopatia – Calea catre o sarcina usoara

Este bine cunoscut faptul ca, in ultimii ani, oamenii au preferat tot mai mult sa opteze pentru tratamente naturale si terapii alternative, in locul tratamentelor clasice.

Homeopatia clinica este una dintre aceste alternative. Homeopatia clinica este o metoda terapeutica ce imbina elementele de diagnostic clinic si paraclinic cu elemente specifice ale anamnezei si personalizarii particularitatilor pacientului care provin din studiul homeopatiei. Read more

Programează-te acum!